(两岸聚焦)

“健保”,风雨飘摇的“台湾奇迹”

人民网记者  孙立极

2010年08月27日00:00  来源:人民网

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  台大医院内癌症免费筛检登记处。

  一位台湾民意代表正在展示“健保卡”。

  “二代健保”宣传海报。
  人民网记者 吴亚明摄

  位于桃园县林口的长庚医院挂号处。
  人民网记者 孙立极摄

  这几天,台湾正在讨论一部与民众息息相关的法案“二代健保”——1995年3月,台湾开始实施全民健康保险制度,自此,“看不起病”在台湾成为历史。当然,这个被誉为惠及民众最广泛的“台湾奇迹”,至今仍存在不少隐患……

    

  有了“健保”

  看病便宜方便

  这几天,在台湾“立法院”,开放大陆学生赴台读书成为关注焦点。与之一起讨论的,还有“二代健保”——第二代全民健康保险制度。

  虽然台湾民众谈起“一代健保”,可以讲出种种不足,但“健保”令台湾民众普遍受益却是不争事实。台湾医疗费用不低。2008年,一位大陆记者在台湾摔倒,两处皮肤擦伤,到一家小医院做包扎处理,开了3天消炎药,花费700多元新台币(5元新台币相当1元人民币,以下均为新台币)。如果受伤的是“健保”参保人,只需自付50元挂号费、20%的医疗及医药费用,不超过200元。

  “健保”的优越性主要体现在大病上。越是大病,自付的比例越低。台湾前“立法委员”沈富雄介绍,他曾做心血管手术,住院4天,装了一个血管支架,这个要花费100多万元的手术,沈富雄只付了不到2万元。台北的邱先生每周须做3次肾脏透析,每次只需挂号费100元。他说,没有“健保”,他早就看不起了——1998年,“健保”将恶性肿瘤、尿毒症、精神病、先天性畸形等31种疾病纳入重大伤病项目,患者不仅医疗费甚至挂号费都可以获得减免。

  “健保”的给付方式很简单,民众持“健保卡”到“健保”特约医疗机构就诊,缴付自付部分,其余费用由医疗机构与“健保”管理部门——“健保局”定期结算。“健保”特约机构覆盖了台湾大型综合医院、地区医院、大部分基层诊所、部分药店——2002年统计数字显示,“健保”特约医疗院占全台湾总数的93.33%,民众看病几乎不受限制。

  “健保”涵盖的医疗服务,包括门诊、住院、牙医、中医、检验检查、护理、处方药品、预防健保等八方面。每半年一次洗牙、成年女性宫颈检测都属于“健保”给付范畴。2009年起,包括胰脏移植等23项重症医疗技术也纳入“健保”,让这些台湾人戏称只有董事长太太才能做的昂贵手术,一般人也能轻松采用。当然,也有不属“健保”给付范围的医疗,比如整形手术、人工生殖等。

  强制保险

  有点“劫富济贫”

  台湾“健保”最为人乐道的是三大特色:纳保率高、给付范围广、保费低廉。

  15年前,台湾有劳工险、农民险等11种医疗保险,总纳保率不到六成。实施“健保”后不到5年,“健保”参保率就高达97%以上。一方面,“健保”属于强制性保险,只有离境6个月以上,才可以申办停保。另一方面,“健保”的确很实惠,用台湾人话说,“花阳春面钱,给牛肉面的服务”。

  参保人依身份分为六大类,保费各不相同。比如,大多数工薪阶层是自付30%,雇主付60%,当地政府付10%。如果自己是老板,100%自付。低收入户则100%由地方政府支付。保费额度分为10组46等级,最低的月缴600元,最高则达5400元。台湾艺人林志玲,最初是按演员工会成员投保,每月只需缴纳几百元,但知名艺人与普通工会成员收入天壤之别,最后,林志玲等知名艺人被划入雇主类别,月缴5000多元。

  台湾“卫生署长”杨志良曾直言,“健保”是“劫富济贫式”。有钱人多付,没钱人少付甚至不付,享受的医疗服务却不分伯仲。从这个角度看,台湾“健保”充分体现了社会自助互助、风险共担的精神。以31种重大伤病为例,全台重大伤病病患不到参保人员数的3%,“健保”为他们支付的医疗费用却占总额的1/4。

  问题不绝

  制度正在完善

  多次民调显示,台湾民众对“健保”的满意率超过七成,这在意见多元的台湾,算很高比率。不过,“健保”实施15年,问题从没间断过。

  首要便是“骗保”问题。最初的“健保卡”是一张纸卡,2004年1月,才换为IC卡。纸卡时期,医疗信息不畅,发生很多离谱案件。有人同一颗牙拔了32次,有家医院一年内替同一位病人打了50次的肾结石的体外振波,每打一次,“健保”就要给付3万多元。

  实现电脑管理后,“健保局”可调阅所有病历、医疗用药清单,定期抽查,由医疗专家组审核是否合理,发现不轨,便处以重罚。2008年年底,民众举报,一位医生为了骗取保费,竟然将健康人的子宫、卵巢切去。“健保局”对这位医生所在医院,处以要么停止“健保”特约一年,要么缴回“健保”给付1.5亿元的重罚。

  “健保”推出早期,医疗费用支出是“论件计酬”。为了多挣钱,医疗机构拼命拉病人,竟出现门诊医生一天看诊上百人次的“奇事”。“健保”支付方式因此修正为“论病例计酬”,但是监督成本很大。2002年7月,台湾全面实施总额支付制,即根据每家医院的医疗总量,确定数额,每年增长5%左右。这一制度实施后,对“健保”费用增长有所控制,但是医疗服务质量却下降了。2005年年初发生“邱小妹事件”——生命垂危的邱姓女童被台北19家医院拒收,被迫转院到140公里外的台中,最终失去生命。接诊的两位外科医生对此事负有责任,“健保”制度本身也负有责任。因为“健保”对特护病人给付过低,医院几乎接一个赔一个,导致医院不愿接收重症病患。“健保”随后对相关标准做了调整。

  财务危机

  眼前无法根除

  当然,“健保”最大困扰始终是财务危机问题。当年协助台湾设计健保制度的萧庆伦博士曾警告,台湾“健保”一年花掉3200多亿元,如果出了差错,将成为吃钱的“无底洞”。

  此话并非危言耸听。台湾“健保”在开办第四年,开始出现财政缺口,不得不向银行借款。其后负债越滚越大,2002年9月,“健保”第一次调整健保费率,由4.25%微升调至4.55%。时隔不久,财政再次出现恶化,截至2009年底“健保局”共积欠银行1065亿元债务。

  其实,即使没有管理疏失、“骗保”等问题,人口老化、医疗科技进步及居民就医需求增加等因素,也会使“健保”费用增加势不可免。“健保局”数据显示,台湾2009年较1995年,65岁以上老年人从7%增加到10%。而近年来,无论公立、私立医院,为了提高竞争力,都在不断提升医疗科技及方法,导致医疗费用不断攀升。再加上,一些台湾人喜欢看病,据统计,台湾民众平均每年看病超过15人次,2009年看病次数最多的一位中年妇女全年就诊438次。与此同时,台湾“洗肾”人口的比例高居全球第一。

  巨大的财政压力下,台湾“健保”似乎只有两种选择,要么提高保费额度,要么降低服务标准。不过,因为忌惮“民意”反弹,调整保费困难重重。2002年第一次调整曾在全台掀起长达半年的抗争。今年4月,“健保”费率由4.55%调整为5.17%。为了这次“健保”史上第二次涨价,杨志良多次洒泪,不惜辞职,而且这次调整78%的人“一毛钱不动”,9%的人保费由政府补助20%,只有13%的人新增保费全额自付,触及面很小。当然,“健保”每年也只增加522亿元收入,距离2010年底“健保”预估的1000多亿元财政缺口,还有差距。

  “卫生署”一直期待“二代健保”可以通过立法机关的审查,令“健保”财政状况有较大程度改观。不过,涨价总是会触及很多人的利益。“二代健保”一个较大争议就是将以家庭总所得来计算保费,家中成员多,保费负担会比现在还低;相反单身、人口少,保费就会增加,自然受到单身人士的反弹。

  今年年底台湾将进行“五都”选举,政治团体都在想方设法讨好选民,争议颇多的“二代健保”这次果然没能在“立法院”达成共识。这个普惠民众的“台湾奇迹”,也仍处于风雨飘摇中。



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