港媒：台灣健保陷入破產危機

　　香港《大公報》今日刊載評論文章分析台灣健保虧損問題。文章指出，近年來台灣健保弊病漸漸浮現，虧損黑洞越來越大，健保收入遠遠不夠支付實際的醫療支出，台灣全民健康保險陷入破產危機是迫在眉睫的事實。要徹底解決台灣健保虧損的問題，必須雙管齊下，一方面使收費制度更合理，另一方面也要杜絕濫用現象，健保制度的運行方能持久。

　　評論摘編如下：

　　最近台灣創下三項“世界第一”：以人口比例計算，台灣植物人最多，洗腎率最高，葉克膜病人最多。對於這樣的“殊榮”，島內眾說紛紜。有人認為，醫者父母心，救人是醫生的天職﹔但更多的人憂慮，在目前健保開支入不敷出的困境中，過度醫療或無效醫療的比例居全球之冠，恐怕會使健保不堪重負。在救人為重與效率至上之間的這場道德拔河中，大概難以分出勝負，但台灣全民健康保險陷入破產危機卻是迫在眉睫的事實。這個曾經蜚聲國際的醫療制度何以失去昔日光彩，值得深究。

　　台灣自1995年實行全民健保，覆蓋人群高達99%，無論城市居民，還是鄉下農民，隻要擁有一張健保卡，就可享有同樣的醫療待遇。每月的保費不考慮病史或年齡，保費率基本劃一為5%左右，由雇員、雇主和當局以3：6：1的比例共同分擔﹔私營企業者則全部自付﹔農民則自付3成，當局承擔7成﹔軍人和低收入人士全部由當局埋單﹔沒有工作的人士可依附家人或憑戶籍証明辦理參加健保。如此精細的收費設計造就了台灣健保的“全民性”。據統計，上班一族每月繳交的保費約是收入的1/40，然后每次看病隻須付100至200元（新台幣，下同）的挂號費即可，其余項目基本上免費或隻需付較低的費用。例如，早產兒在加護病房住了45天，出院賬單是50萬元，但參加了健保的嬰兒父母隻付了1萬多元。“低收費、高質量”的健保制度讓民眾的健康得到了很好的保障，不僅在島內受到高度評價，2000年在英國《經濟學人》雜志公布的“世界健康排行榜”高居第二，僅次於高福利的瑞典。

　　然而，經過十多年的實踐，台灣健保的弊病也漸漸浮現，虧損的黑洞越來越大，健保收入遠遠不夠支付實際的醫療支出：2009年虧損322億元，2010年擴大至427億元，2011年已超過500億。健保逐年虧損，“病灶”在於當年以月薪為收取保費的基准，但這十年來島內打工一族的薪資增長幾乎陷入停滯狀態，而台灣人口老化以及科技進步所研制出來的各種新藥、新療法，讓台灣的醫療支出節節上升。所以，從今年1月開始，台當局加大了征收保費的基准，以前獲得豁免的兼職所得，如加班費、年終獎、存款利息等，也要算入個人收入。據統計，此舉可讓健保在3年后達到收支平衡，拆除將導致健保爆炸的引信。

　　民間多付保費，固然可紓緩健保的財政壓力，但開源的同時，也應節流。例如，使用葉克膜，雖然可增加存活率，但卻不是靈丹妙藥，隻因屬於健保支付的項目，許多醫院也就樂得做個順水人情。可見，要徹底解決台灣健保虧損的問題，必須雙管齊下，一方面使收費制度更合理，另一方面也要杜絕濫用現象，健保制度的運行方能持久。